腦膜瘤(八)──天幕裂孔區腦膜瘤

天幕是分隔大腦與小腦的硬膜,而天幕裂孔就是由天幕邊緣圍成的大孔,是大腦與小腦唯一相連的空間。發生在天幕裂孔區的腦膜瘤,涵蓋所有發生在天幕、天幕邊緣、跨天幕的地區、小腦上蚓部、第四腦室上半部、丘腦的枕部及中腦後腦附近的腦膜腫瘤。

腦膜瘤(八)──天幕裂孔區腦膜瘤

天幕是分隔大腦與小腦的硬膜,而天幕裂孔就是由天幕邊緣圍成的大孔,是大腦與小腦唯一相連的空間。發生在天幕裂孔區的腦膜瘤,涵蓋所有發生在天幕、天幕邊緣、跨天幕的地區、小腦上蚓部、第四腦室上半部、丘腦的枕部及中腦後腦附近的腦膜腫瘤。

發生在天幕裂孔區的腦膜瘤,住往會迫壓腦幹、中腦窩等組織,導致患者出現頭痛、頭暈、作嘔作悶、行路不穩及共濟失調等症狀。若上丘腦或中腦頂蓋受壓,則會引起帕里諾綜合症(Parinaud’s syndrome),主要表現為眼球垂直同向運動障礙,即雙眼向上望會出現有困難。

一般而言,磁力共振檢查可以清楚診斷天幕裂孔區是否有腦膜瘤。這個位置位於腦內深處,空間非常狹窄,解剖結構亦十分複雜,附近的靜脈系統包括大腦內靜脈、基底靜脈、大腦大靜脈、小腦前中央靜脈、天幕裂孔區松果體後方深靜脈系統等等。

切除這區域的腦膜瘤,手術一定要採用適合的手段方法,設計手術方案時需要盡量露出腫瘤,以減少對腦組織牽拉及降低對靜脈竇的損傷。神經外科醫生通常會利用顯微鏡協助,採取從頭後經天幕、即切開天幕的入路方式進行,可以充分露出腫瘤,特別適合橫跨天幕的腦膜瘤,有助提高切除率之餘,同時又可減少對周邊組織牽拉的情況。

由於天幕裂孔區的靜脈結構是需要重點保護的組織,有時為了保留靜脈系統,尤其是入侵靜脈竇的腫瘤,醫生或不可以完全切除入侵性腦膜瘤,殘留的腫瘤組織就可以利用立體放射治療作跟進處理,以控制腫瘤減低復發。

作者為神經外科專科醫生黃旭榮

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