腦腫瘤是指腦細胞或周邊組織異常增生形成的腫塊，並非所有都是癌症，只有惡性腫瘤才會侵略周圍組織。在香港，腦癌年發率約1/100,000，常見於45至64歲人士。最常見的原發性腦癌是神經膠質瘤，儘管發病率相對較低，這類腫瘤伴隨著高致殘率和死亡率，臨床預後不理想，而膠質母細胞瘤 (GBM)患者的平均存活期只有約15個月。

即時導航助避開功能區

腦癌治療包括手術切除、放射治療和化療。研究顯示，經手術完全切除腫瘤的患者從放射治療及化療中獲益最大，最大化切除腫瘤亦能顯著提高存活率。當腫瘤生長在控制語言、運動或感覺的關鍵功能區時，因傳統手術只能依賴解剖結構來預測功能區，所以切除時一般較保守。要在安全情況下最大限度切除腫瘤，醫生可利用術中電生理監察，找出並保留運動功能區，而語言功能區則必須在清醒狀態下才能找到。

傳統影像檢查如功能性磁振造影能幫助預測語言區位置，但準確度不高，只能提供大概「地圖」。清醒手術則是「即時導航」，醫生透過電流輕微刺激腦部皮質和皮質下纖維，觀察患者反應，精確標記不能觸碰的區域。語言並非單純由兩個皮層區域獨立控制，而是一個高度整合網絡系統，現在神經科學界更傾向接受「雙流模型」語言處理的路徑。這種認知對清醒手術產生深遠影響，不僅測試簡單說話能力，還需在腦皮層下纖維評估更複雜的語法處理和語義聯想功能。

進行清醒開顱手術前，患者需接受神經心理評估，病人如有幽閉恐懼症或嚴重焦慮，術中呼吸道管理風險較高或不適合這種手術。手術團隊亦會根據患者的職業需求與社會角色設計專屬術中任務，例如讓翻譯員進行雙語轉換等，確保能保護對患者最具意義的認知能力。

清醒手術由「解剖導向」邁向「功能導向」

清醒開顱手術分為「麻醉-清醒-麻醉」三階段：首先病人會在局部麻醉下進行開顱手術，接著在切除腫瘤的關鍵階段喚醒患者。由於大腦沒有痛覺神經，患者不會感到疼痛，所以等病人完全清醒便可進行實時功能測試；確認重要神經功能完好無損後，重新讓患者進入麻醉狀態完成手術。臨床研究顯示，採用清醒開顱手術的患者不僅提升腫瘤切除率，更能降低術後神經功能缺損的風險。尤其對於生長緩慢的低級別膠質瘤患者，這項技術能更好地保留生活品質；而對惡性度高的膠質母細胞瘤患者，則能在安全情況下擴大切除範圍，為後續綜合治療創造更有利條件。

患者術後功能障礙較輕微，部分可能出現暫時性語言障礙，但大多在2至4週內透過語言復健恢復。病人平均住院時間也較傳統手術短5至7天。清醒開顱手術讓治療從傳統「解剖導向」邁向「功能導向」，達到最佳腫瘤控制，並能保有個人獨特認知能力與社會功能。身爲醫生，我慶幸這種手術能以患者為中心，守護那些「讓你成為你」的東西。

撰文：神經外科專科鄒淑韻醫生