腦膜瘤(十)──非典型腦膜瘤

腦膜瘤是最常見的原發性腦腫瘤,大多數為良性,即世衛分類的第一級,但亦有約四分一的腦膜瘤被歸類為非典型腦膜瘤,屬於世衛分類的第二級甚至是第三級的惡性腫瘤。惡性腦膜瘤毋須多說也知道病情惡劣,幸而這類個案相當少見。但即是未達惡性的非典型腦膜瘤也需要特別關注,原因是這些腦膜瘤的復發率相當高,即使能以即使能以手術完全切除,手術後五年復發率仍可高達40%。

腦膜瘤(十)──非典型腦膜瘤

腦膜瘤是最常見的原發性腦腫瘤,大多數為良性,即世衛分類的第一級,但亦有約四分一的腦膜瘤被歸類為非典型腦膜瘤,屬於世衛分類的第二級甚至是第三級的惡性腫瘤。惡性腦膜瘤毋須多說也知道病情惡劣,幸而這類個案相當少見。但即是未達惡性的非典型腦膜瘤也需要特別關注,原因是這些腦膜瘤的復發率相當高,即使能以即使能以手術完全切除,手術後五年復發率仍可高達40%。

典型良性的腦膜瘤在女士身上較常見,非典腦膜瘤則較多見於男性,個案約為女性的兩倍,而年紀愈大及頭部曾接受放射治療的人都有較高的患病風險。至於判斷腦膜瘤是否非典型,磁力共振影像會提供一些線索,例如邊界較模糊、腫瘤周圍有水腫、頭骨甚至頭皮被入侵等。

然而,診斷最終還需要病理組織化驗作為診斷的依據。根據2016年世衛神經系統腫瘤的分級,非典型腦膜瘤的病理特點包括:大過4/10有絲分裂、腦組織有被入侵現象、具高核質比小細胞、蜂窩性增強或腫瘤局部壞死。

完全切除腦膜瘤可降低復發率

目前手術切除是非典型腦膜瘤的首選治療方式,而完全切除不但可降低復發率,也可延長病人生存期,而切除範圍是決定病人預後的重要因素。醫生一般會以Simpson Grading去評定手術切除程度,一至三級切除是指腫瘤完全切除或接近全切,術後的五年復發率約為20%至50%;若只做到四或五級,即只能局部切除或做抹片檢查,則五年復發率可高達80%至100%。

非典型腦膜瘤可切除程度受腫瘤位置、入侵和延伸的範圍,以及與血管等組織的關係等影響。一般來說,非典型腦膜瘤切除手術都需要在頭骨打開較大的範圍,令涉及的硬膜組織及腫瘤完全顯露,以便利用第一次手術的黃金機會徹底清除腫瘤細胞。

鑑於非典型腦膜瘤的復發率相當高,故通常會建議病人在術後接受輔助放射治療以減低復發風險,輔助放療包括傳統放療、立體定向放療、強度調控放療,或較新式的質子治療等。

總括而言,以手術盡量切除腫瘤之餘,加入輔助放療去減低復發風險,對治療非典型腦膜瘤十分重要,因為這類腫瘤復發時表現往往更為惡劣,影響範圍亦會進一步擴大,處理治療只會更加棘手。

作者為神經外科專科醫生黃旭榮

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