腦膜瘤是最常見的原發性腦腫瘤，大多數為良性，即世衛分類的第一級，但亦有約四分一的腦膜瘤被歸類為非典型腦膜瘤，屬於世衛分類的第二級甚至是第三級的惡性腫瘤。惡性腦膜瘤毋須多說也知道病情惡劣，幸而這類個案相當少見。但即是未達惡性的非典型腦膜瘤也需要特別關注，原因是這些腦膜瘤的復發率相當高，即使能以即使能以手術完全切除，手術後五年復發率仍可高達40%。

典型良性的腦膜瘤在女士身上較常見，非典腦膜瘤則較多見於男性，個案約為女性的兩倍，而年紀愈大及頭部曾接受放射治療的人都有較高的患病風險。至於判斷腦膜瘤是否非典型，磁力共振影像會提供一些線索，例如邊界較模糊、腫瘤周圍有水腫、頭骨甚至頭皮被入侵等。

然而，診斷最終還需要病理組織化驗作為診斷的依據。根據2016年世衛神經系統腫瘤的分級，非典型腦膜瘤的病理特點包括：大過4/10有絲分裂、腦組織有被入侵現象、具高核質比小細胞、蜂窩性增強或腫瘤局部壞死。

完全切除腦膜瘤可降低復發率

目前手術切除是非典型腦膜瘤的首選治療方式，而完全切除不但可降低復發率，也可延長病人生存期，而切除範圍是決定病人預後的重要因素。醫生一般會以Simpson Grading去評定手術切除程度，一至三級切除是指腫瘤完全切除或接近全切，術後的五年復發率約為20%至50%；若只做到四或五級，即只能局部切除或做抹片檢查，則五年復發率可高達80%至100%。

非典型腦膜瘤可切除程度受腫瘤位置、入侵和延伸的範圍，以及與血管等組織的關係等影響。一般來說，非典型腦膜瘤切除手術都需要在頭骨打開較大的範圍，令涉及的硬膜組織及腫瘤完全顯露，以便利用第一次手術的黃金機會徹底清除腫瘤細胞。

鑑於非典型腦膜瘤的復發率相當高，故通常會建議病人在術後接受輔助放射治療以減低復發風險，輔助放療包括傳統放療、立體定向放療、強度調控放療，或較新式的質子治療等。

總括而言，以手術盡量切除腫瘤之餘，加入輔助放療去減低復發風險，對治療非典型腦膜瘤十分重要，因為這類腫瘤復發時表現往往更為惡劣，影響範圍亦會進一步擴大，處理治療只會更加棘手。

作者為神經外科專科醫生黃旭榮