腦動靜脈血管畸形 (上集)

腦動靜脈血管畸形 (上集)

腦科病房的住客通常都是長者居多,突然有少年進駐,不但引起其他住客的注目,醫護人員也特別留意這名「稀客」。少年懷疑在體育課上撞傷頭暈倒,於是被送到醫院,檢查後頭部沒有明顯傷勢,且對答如流,應該沒有大礙,但多問幾句就發現,這名年輕人因為「撞邪」而備受困擾,甚至要放棄自己的夢想!

這名少年在我巡房看望時,透露入院當天並沒有撞到頭,而是因為感到暈眩才跌下,很快亦已轉醒,更說這情況已非第一次。原來他每當聽到一些猶如在山洞內有收音機廣播的奇怪聲音響起,便知道自己要「倒霉」要暈了。本來他很喜歡旅遊,夢想是環遊全世界走遍每一個國家,但時不時會暈倒令他卻步。

少年的母親早已在病房外等候,想談一談兒子的狀況,我欣然同意,也借機會多了解病人的情況。她坦言兒子已多次暈倒,有時更會胡言亂語,又或昏睡不起,然後更隱晦地指所住樓宇「唔乾淨」,但找「大師」做法事後情況依舊不變,令她憂心忡忡。

我聽完後並不相信少年「撞邪」,病人的表現更似是由腦電波不正常而引起的癲癇發作。之前我看過病人入院時的檢查影像,發現右邊前額有加強訊號,似有不正常的血流,於是再安排病人做磁力共振檢查,終於確認額腦有動靜脈血管畸形的問題存在。

何謂腦動靜脈血管畸形?正常情況下,血液經動脈帶到大腦後,會經由毛細血管把養分供予腦細胞,然後再回到低壓的靜脈帶走。但腦動靜脈血管畸形就是一堆缺少毛細血管的異常血管叢,高壓的動脈血液未經緩衝便直接流向靜脈,可以導致腦細胞的供血不足,動靜脈壓力異常亦可形成動脈瘤、靜脈擴張,甚至造成血液倒流。

腦動靜脈血管畸形帶來的最大風險是中風,因為大約有2%的中風是由動靜脈血管畸形引起,而年輕人的比率更達3%。當中多達四至六成為顱內出血,亦有一至三成會如上述病人般出現腦癇的症狀,也有一兩成病人未有病徵,只是偶然發現。罕有情況下病人可能會因為倒血現象而出現局部性腦功能障礙。

至於處理動靜脈血管畸形的目標是預防出血及保護腦功能,詳情下回再續。

作者為神經外科專科醫生霍錦福

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