上回提到前顱底腦膜瘤的處理方法，假若腫瘤所在位置由前顱底向後移動，就會進入鞍結節及鞍隔膜的位置，發生在這地方的腦膜瘤一般會統稱為鞍上腦膜瘤。此處的空間十分窄小，只有1.5公分乘1.5公分，卻藏有很多重要組織，包括視神經、視交叉、丘腦、腦下垂體及頸內動脈等，故此即使腫瘤體積不大亦可能觸及這些組織而產生相當明顯的症狀。

早期最常見的症狀是視神經受壓而令視力受損，初期是單邊視力逐漸衰退，到後期惡化時就連對側視力也受到牽連，令兩眼的視力都受到影響。若視交叉受到擠壓亦會造成雙側視力受損。如腫瘤壓住腦下垂體或下丘腦的地方，則可引起荷爾蒙分泌異常相關症狀。

腦膜瘤通常以手術切除為主要的治療手段，但切除鞍上腫瘤就被認為是顱底手術中難度較高的一種，原因在於腫瘤與視神經、視交叉、大腦前動脈、頸內動脈及其分支血管有緊密的連繫或被腫瘤包裹。同時，供血予視神經及視交叉的血管，正是從頸內動脈分支出來、垂體上動脈的幼細血管，故此要在不損及視神經下移除腫瘤有重重阻礙。

視力影響往往是手術治療鞍上腦膜瘤的重要考慮，要讓患者在手術後有良好的視覺改善，選擇合適的入顱途徑便十分重要。另方面，超過75%鞍結節腦膜瘤都有伸延至視神經管，因此在切除腫瘤之餘亦要多做一個十分重要的步驟，就是切開視神經管的部分骨骼，從而有效為視神經減壓。

將包住視神經管的前床突之顱骨移走，對移除腫瘤有很大幫助，不但可以擴濶手術通道，亦可以擴大手術的視野，對於手術期間保存視神經相連的血管有極大幫助。

除了開顱之外，手術亦可以內窺鏡經鼻腔進入患處。縱然內窺鏡手術的技術有相當大的進步，但對於鞍上腦膜瘤仍存有很多不足之處，未必能夠適用於所有體積的腫瘤。在切除範圍、保存內分泌功能、減少腦脊液滲漏，以及充分為視神經減壓等方面而言，開顱手術仍是較具優勢的治療方式。

總括而言，鞍上腦膜瘤的手術治療需要謹慎的術前計劃，手術期間醫生亦要既要保持細心及耐性，也要有一定的膽量，以便取得更好的治療效果，又能盡量減低併發症的出現。

作者為神經外科專科醫生黃旭榮