天幕是分隔大腦與小腦的硬膜，而天幕裂孔就是由天幕邊緣圍成的大孔，是大腦與小腦唯一相連的空間。發生在天幕裂孔區的腦膜瘤，涵蓋所有發生在天幕、天幕邊緣、跨天幕的地區、小腦上蚓部、第四腦室上半部、丘腦的枕部及中腦後腦附近的腦膜腫瘤。

發生在天幕裂孔區的腦膜瘤，住往會迫壓腦幹、中腦窩等組織，導致患者出現頭痛、頭暈、作嘔作悶、行路不穩及共濟失調等症狀。若上丘腦或中腦頂蓋受壓，則會引起帕里諾綜合症(Parinaud’s syndrome)，主要表現為眼球垂直同向運動障礙，即雙眼向上望會出現有困難。

一般而言，磁力共振檢查可以清楚診斷天幕裂孔區是否有腦膜瘤。這個位置位於腦內深處，空間非常狹窄，解剖結構亦十分複雜，附近的靜脈系統包括大腦內靜脈、基底靜脈、大腦大靜脈、小腦前中央靜脈、天幕裂孔區松果體後方深靜脈系統等等。

切除這區域的腦膜瘤，手術一定要採用適合的手段方法，設計手術方案時需要盡量露出腫瘤，以減少對腦組織牽拉及降低對靜脈竇的損傷。神經外科醫生通常會利用顯微鏡協助，採取從頭後經天幕、即切開天幕的入路方式進行，可以充分露出腫瘤，特別適合橫跨天幕的腦膜瘤，有助提高切除率之餘，同時又可減少對周邊組織牽拉的情況。

由於天幕裂孔區的靜脈結構是需要重點保護的組織，有時為了保留靜脈系統，尤其是入侵靜脈竇的腫瘤，醫生或不可以完全切除入侵性腦膜瘤，殘留的腫瘤組織就可以利用立體放射治療作跟進處理，以控制腫瘤減低復發。

作者為神經外科專科醫生黃旭榮