上集講解了鞍上腦膜瘤，今次就介紹另一種發生在極具挑戰性區域的腦膜瘤，就是岩骨斜坡腦膜瘤。岩骨斜坡區域是由蝶骨、顳骨和枕骨所圍成的地區，其結構非常複雜，並引起多樣多變的症狀，要完整切除生長在此區域的腫瘤絕非易事，需要多方面的配合才能達到理想的效果。

岩骨斜坡腦膜瘤對於神經外科專科醫生的挑戰，在於該位置非常深入，且涉及多組重要的顱底神經線、基底動脈及其分支，又經常與腦幹發生黏連，亦會入侵海綿竇、橋腦小腦角、頸靜脈孔，有時巨大的腫瘤更會阻塞腦室通道導致腦積水。

這些都是腦部重要的組織和結構，關乎病人的生命、神經組織、內分泌調節及神經傳導等重要功能，而區域內任何一處出現損傷，也可能引起嚴重的神經功能損傷甚至威脅性命。

幸好岩骨斜坡腦膜瘤的發生率比較低，約佔整體腦膜瘤的2%，亦多以良性為主，生長速度緩慢，出現症狀的時間比較漫長，臨床表現多見有頭痛、三叉神經、動眼神經受壓而引起複視，若腦幹和小腦受壓則可引起手腳無力麻痺或走路蹣跚。

這類腦膜瘤的處理以手術為主要手段，只是手術的難度頗高，執刀的醫生需要有良好的神經解剖基礎，紮實的顯微境操作技巧及豐富的手術經驗，再配合精密的顯微鏡儀器及術中監察系統等輔助，都是手術成功的重要因素。

而醫生在手術前，必須仔細研究腫瘤的位置、牽連的組織，以便設計手術的入路。一般入路有從幕下乙狀竇後入路，或幕上顳下經岩尖入路，有時可能需要以聯合入路方法進行腫瘤切除。假如腫瘤巨大兼牽連廣泛，則可能要以分階段模式進行手術。

無論採用哪一種方法，手術的總原則也不變，就是將腫瘤盡量顯露及盡可能切除，而又最大限度避開和保護腦部重要組織與神經線。現時手術的效果比以前大幅改進，但要完全切除而又不造成後遺症，仍是一項很大的挑戰，尤其是現代社會不只追求保存生命，術後的生活質素也很重要，而立體定位放射治療近年急速發展，亦為病人提供了術後輔助治療，幫助控制未能完全切除的腫瘤，減低復發風險。

鑑於岩骨斜坡腦膜瘤可以對病人生活產生永久性影響，醫生選擇治療方案時一定要考慮對病人身體、情感、生活以至工作等方面的影響，病人也應積極參與決策過程，並要充分理解本身的病情，以及對日後生活的影響，以便作出合適的決定。

作者為神經外科專科醫生黃旭榮